禽流感職業暴露人員防護指導原則
一、防護用品
禽流感職業暴露人員使用的防護用品應符合國家的有關標準。
1.防護服：一次性使用的防護服應符合《醫用一次性防護服技術要求》GB19082-2003。
2.防護口罩：應符合《醫用防護口罩技術要求》GB19083-2003。
3.防護眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。
4.手套：醫用一次性乳膠手套或橡膠手套。
5.鞋套：為防水、防污染鞋套。
6.長筒膠鞋
7．醫用工作服
8．醫用工作帽
二、防護用品的穿脫順序
1．穿戴防護用品順序
步驟1：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。
步驟2：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。
步驟3：穿防護服。
步驟4：戴上防護眼睛，注意雙手不接觸面部。
步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。
2．脫掉防護用品順序
步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。
步驟2：解防護服。。
步驟3：摘掉手套，一次性手套應將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。
步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。
步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。
步驟7：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，反面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。
步驟8：洗手、消毒。
三、分級防護原則
各級醫務人員、疾病預防控制機構及其他有關人員在醫院或疫點、疫區進行禽流感防治工作時，應遵循以下防護原則：
1．一級防護
1）適用范圍
①對禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進行醫學觀察和流行病學調查的人員。
②對疫點周圍3公里范圍內（疫點除外）的家禽進行捕殺和無害化處理及對禽舍和其它場所進行預防性消毒的人員。
2）防護要求
①戴16層棉紗口罩（使用四小時后，消毒更換），穿工作服，戴戴工作帽和乳膠手套。
②對疫點周圍3公里范圍內的家禽宰殺和無害化處理，進行預防性消毒的人員還應戴防護眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套 。
③每次實施防治處理后，應立即進行手清洗和消毒。
2．二級防護
1）適用范圍
①進入醫院污染區的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉運病人的醫務人員和司機。
②對禽流感疑似或確診病例進行流行病學調查的人員。
③在疫點內對禽流感染疫動物進行標本采集、捕殺和無害化處理 以及進行終末消毒的人員。
2）防護要求
①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進行家禽的宰殺和處理時，應戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。
②每次實施防治處理后應立即進行手清洗和消毒，方法同一級防護。
3．三級防護
適用范圍
確定禽流感可由人傳染人時，對病人實施近距離治療操作，如氣管插管、氣管切開的醫療衛生人員。
防護要求
除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）。
四、對手清洗和消毒的要求和方法
1．對洗手的要求
（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；
（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后
（3）進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后；
（4）在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；
（5）戴手套之前，摘手套之后。
2．對手消毒的要求
（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；
（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；
（3）離開隔離病房、ICU等污染區域脫掉防護用品后；
（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。
3．標準洗手方法
掌心對掌心搓擦
手指交錯掌心對手背搓擦
手指交錯掌心對掌心搓擦
兩手互握互搓指背
拇指在長中轉動搓擦
指尖在掌心中搓擦
4．手消毒的方法
手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1—3分鐘。
附件2：
禽流感消毒技術方案
一、消毒原則
消毒工作應在疫情發生后及時有效地進行。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施。消毒工作應避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。
1、僅出現動物禽流感疫情
各級疾病控制機構應該配合農業部門開展工作，指導現場消毒，進行消毒效果評價。
(1)對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進行終末消毒；
(2)對劃定的動物疫區內禽類密切接觸者，在停止接觸后應對其及其衣物進行消毒；
(3)對劃定的動物疫區內的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理。
(4)對劃定的動物疫區內可能污染的物體表面在出封鎖線時進行消毒；
(5)必要時對禽舍的空氣進行消毒。
2、出現人禽流感疫情
發生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應協助農業部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，進行消毒效果評價外，還應對疫點和病人或疑似病人污染或可能污染的區域進行消毒處理。
1、加強對人禽流感疫點、疫區現場消毒的指導，進行消毒效果評價；
2、對病人的排泄物、病人發病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒；
3、對病人診療過程中可能的污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進行消毒。
二、消毒方法
消毒工作應該由進行過培訓有現場消毒經驗的人員進行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象采取相應的消毒方法。
1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗
0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60min。
2、紡織品
耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。
3、動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物
稀薄者，每1000 ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。
3、餐(飲)具
****煮沸消毒15 min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。
4、食物
生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2 h，也可焚燒處理。
5、盛排泄物或嘔吐物的容器
可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時，消毒液要漫過容器。
6、家用物品、家俱
可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。
7、手與皮膚
用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min～3min。
8、人與動物尸體
動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸體宜盡快火化。
9、運輸工具
車、船內外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60 min。
10、垃圾
可燃物質盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。
11、污水
對小水體的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混勻后作用1.5 h～2 h，余氯為4mg/L～6 mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區解除前嚴禁使用。
12、飲用水
對疫區的飲用水應進行消毒處理，****其微生物指標符合《生活飲用水衛生標準》。
13、空氣
房屋經密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7 ml(1 g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發，薰蒸1 h，即可開門窗通風�；蛞�0.5%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用30min。
三、評價原則
1、過程評價
是否在發現疫情后及時對所有必須消毒的物體按規定的方法采取了有效的消毒措施。
2、效果評價
實驗條件允許時,可以按照《消毒技術規范》規定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。
